Détenteur d’un permis du Québec
(une division de Voyages Club Sélect)

La Route des monastères de France
"S'ouvrir à la Source"

FORMULAIRE D’INSCRIPTION


1) Remplissez les renseignements

 Départ : 22 octobre 2007
Retour :3 novembre 2007
           
Nom :
         
Prénom :
          
Profession :
          
Adresse :
     App. No. :    
Ville :
        Province :          Code postal :
Tél. (résidence)
       Tél. (travail) :        
Date de naissance :
    JJ/MM/AAAA      No de Passeport :
Nom du compagnon /de la compagne de voyage :
      Personne à contacter en votre absence : Nom :
                                    Tél. :        
             
Assurance-Voyage (Croix-Bleue), veuillez mettre vos initiales à côté de l’option choisie :
        
             
  Assurance médico-hospitalière :50$ (0 à 34 ans) :       Vos initiales : _______
  Assurance médico-hospitalière : 55$ (35 à 60 ans) :       Vos initiales : _______
  Forfait régulier (médico-hospitalière, annulation et bagages) : 190.46$ (0 à 60 ans) :   Vos initiales : _______
  Forfait régulier sans frais médicaux : 161.46$ (0 à 60 ans) :       Vos initiales : _______
  Je ne désire pas d’assurance-voyage :       Vos initiales : _______
             
Comment avez-vous entendu parler de nous ?      
               
Votre signature signifie que vous avez lu les conditions générales de Spiritours et que vous les acceptez.
             
Date :
    JJ/MM/AAAA                     Signature : ________________________________
             

2) Imprimez le formulaire pour l'envoyer par voie postale***;
(n'oubliez pas d'ajouter vos initiales là où demandé + votre signature)

***A envoyer à l’adresse suivante : Spiritours, a/s Anne Godbout, 5517 St-Michel, Montréal, Québec, H1Y 2C9.
 
3)         

 
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